Αρθροπλαστική δίσκου

Πρόκειται για τεχνολογία διατήρησης της κίνησης της Σπονδυλικής Στήλης (‘’motion preservation surgery’’) μετά από χειρουργική επέμβαση. Έχει όλα τα πλεονεκτήματα της γνωστής επέμβασης σπονδυλοδεσίας (άμεση ανακούφιση από τα συμπτώματα, αποσυμπίεση νευρικών στοιχείων, ελάχιστα επεμβατική τεχνική και νοσηλεία 24 ωρών) και με το μεγάλο πλεονέκτημα της διατήρησης της κίνησης της σπονδυλικής μονάδας. Αποφεύγονται επίσης πιθανές επιπλοκές της σπονδυλοδεσίας (πιθανότητα ψευδάρθρωσης, νόσος παρακείμενου επιπέδου και διαταραχή της εμβιομηχανικής της Σπονδυλικής Στήλης σε βάθος χρόνου).

 Η τεχνολογία του τεχνητού δίσκου (αρθροπλαστική) μπορεί να εφαρμοστεί στην αυχενική αλλά και στην οσφυικη μοίρα της Σπονδυλικής Στήλης. Η προσπέλαση και στις δύο περιπτώσεις είναι πρόσθια (όπως η τεχνική ACDF και ALIF) αν και στην οσφυική μοίρα υπάρχει και η επιλογή της πλάγιας προσπέλασης (όπως η τεχνική XLIF). 

 Η επέμβαση αυτή δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλες τις περιπτώσεις, αντίθετα πρέπει να γίνεται πολύ καλή επιλογή περιστατικών με αυστηρές ενδείξης διότι η αυθαίρετη και επιπόλαιη χρήση της μπορεί να φέρει καταστροφικά αποτελέσματα.

 Αρθροπλαστική δίσκου στην Αυχενική Μοίρα της Σπονδυλικής Στήλης

 Ενδείξεις

Δισκογενές άλγος αυχενική μοίρας Σπονδυλικής Στήλης, χωρίς σοβαρή οστεοαρθρίτιδα οπίσθιων στοιχείων, με ή χωρίς βραχιόνιο νευραλγία, σε 1-2 επίπεδα

 Αντενδείξεις

Υψος μεσοσπονδύλιου δίσκου < 4 mm.

Μυελοπάθεια (σχετική αντένδειξη)

Ηλικία > 65 ετών

Λοίμωξη

Σακχαρώδης ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης

Οστεοπόρωση

Προηγούμενη επέμβαση σπονδυλοδεσίας ή πεταλεκτομής

Μεταβολικές παθήσεις οστού

Απουσία κίνησης στο επίπεδο στόχο

Οστεοποίηση οπίσθιου επιμήκους συνδέσμου

Σοβαρή οστεοαρθρίτιδα οπίσθιων στοιχείων ΑΜΣΣ

To ύψος του μεσοσπονδύλιου δίσκου αποτελεί το πιο κρίσιμο σημείο επιλογής ασθενών για χρήση αρθροπλαστικής στην αυχενική μοίρα της Σπονδυλικής Στήλης. Συνεπώς δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε σοβαρή εκφύλιση (που σημαίνει απώλεια μεγάλης ποσότητας υλικού δίσκου από το μεσοσπονδύλιο διάστημα) όπως και σε μεσοσπονδύλια διαστήματα που εκ κατασκευής είναι χαμηλού ύψους. Η τελευταια περίπτωση έχει να κάνει κυρίως με τον πληθυσμό της μεσογείου οι οποίοι συνήθως παρουσιαζουν μεσοσπονδυλια διαστήματα διαστάσεων μικρότερων των βόρειότερων περιοχων της Ευρώπης. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα να μην δύναται να δεχτούν ακόμα και τα μικρότερα μεγέθη τεχνητών αυχενικών δίσκων. 

Η τεχνολογία δεν έχει ακόμα καταφέρει να κατασκευάσει λειτουργικό τεχνητό δίσκο διαστάσεων < 4 mm.  Δεν πρέπει ο χειρουργός χάριν της τεχνικής να προσπαθήσει να τοποθετήσει μεγλύτερο δίσκο δίοτι η διάταση που θα προκληθεί θα αποδειχτεί επώδυνη και με πιο πιθανό σενάριο την επανεπέμβαση. 

 

 Αρθροπλαστική δίσκου στην Οσφυική Μοίρα της Σπονδυλικής Στήλης

 Τελικά η αρθροπλαστική δίσκου αποτελεί επιλογή θεραπείας για την εκφυλιστική δισκική νόσο (δισκοπαθεια) στην οσφυική μοίρα της ΣΣ ; 

Είναι μήπως ακόμα ένα τεχνολογικό τέχνασμα και διαφημιστικό τρικ, με υψηλότατο κόστος; 

Η σωστή απάντηση μάλλον βρίσκεται κάπου στη μέση. 

Η μεγαλύτερη ανησυχία με την εφαρμογή της αρθροπλαστικής, και αυτό έχει κυρίως να κάνει με την οσφυική μοίρα (‘’μέση’’) είναι ότι πρόκειται για ιδιαίτερα πολύπλοκη δομή και η αιτία του οσφυικού άλγους μπορεί να μην είναι πάντα ξεκάθαρη. Όπως με κάθε χειρουργική πράξη, έτσι και στην περίπτωση αυτή τα καλά αποτελέσματα είναι σε άμεση εξάρτηση με την σωστή επιλογή των περιστατικών (’’ενδείξεις’’). 

Η αλόγιστη χρήση της αρθροπλαστικής και η εφαρμογή της σε ασθενείς χωρίς ένδειξη μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ιατρογενείς βλάβες και να δυσφημίσει μια τεχνολογία που εξελίσσεται και έχουν επενδυθεί εκατομμύρια δολλάρια/ευρώ. Για τον λόγο αυτό θα πρέπει να εφαρμόζεται από χειρουργούς Σπονδυλικής Στήλης με κατάλληλη και εξειδικευμένη εκπαίδευση στην νέα αυτή τεχνική (εκπαίδευση και εμπειρία στην πρόσθια και πλάγια προσπέλαση της Σπονδυλικής Στήλης). 

Επίσης δεν πρεπει να ξεχνούμε ότι αν και με την αρθροπλαστική διατηρείται η δυνατότητα κίνησης του μεσοσπονδυλίου διαστήματος, είναι το μυικό σύστημα που επιτρέπει στην Σπονδυλική Στηλη να στηριχτεί και να λειτουργήσει. Συνεπώς μία σωστή μετεγχειρητική λειτουργία των μυών της περιοχής  που τοποθετήθηκε ο τεχνητός δίσκος (με την βοήθεια και επίβλεψη φυσικοθεραπευτή ακολουθώντας συγκεκριμένο πρόγραμμα) είναι αυτή που τελικά θα κάνει τον τεχνητό δίσκο να λειτουργήσει και να θεωρηθεί η τεχνική επιτυχής.

Τέλος πρέπει να είμαστε ιδαίτερα προσεχτικοί με την μετεγχειρητική παρακολούθηση των ασθενών που υποβάλλονται σε αρθροπλαστική. Αν και τα πρώτα αποτελέσματα σε προσεχτικά επιλεγμένους ασθενείς είναι πολύ υποσχόμενα δεν μπορούμε ακόμα να γνωρίζουμε τι θα συμβεί σε βάθος πολλών χρόνων από την τοποθέτηση και ποια τελικά θα είναι η λειτουργία της περιοχής που τοποθετήθηκε ο τεχνητός δίσκος αλλά και ποια η επιρροή του στα γειτνιάζοντα διαστήματα. 

 Ενδείξεις  αρθροπλαστικής δίσκου στην οσφυική μοίρα της ΣΣ

  1. Εκφυλιστική δισκική νόσο και δισκογενές άλγοςς χωρίς σημαντική αστάθεια της Σπονδυλικής Στήλης, χωρίς ή με μέτριου βαθμού ισχιαλγία
  2. Ηλικία < 50 ετών
  3. Δείχτης μάζας σώματος (BMI) < 26
  4. VAS score < 6 και Oswestry score > 40%

 Αν ο ασθενής δεν πληρεί όλες τις πιο πάνω ενδείξεις τότε δεν πρέπει να επιχειρείται αρθροπλαστική δίσκου στην ΟΜΣΣ και να ακολουθείται τεχνική σπονδυλοδεσιας.

 

Παρουσίαση εργασίας με θεμα την αρθροπλαστική δίσκου ΟΜΣΣ στο πρόσφατο συνέδριο Σπονδυλικής Στήλης με Πανευρωπαική συμμετοχή - Λάρισα Οκτώβριος 2014